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人类辅助生殖技术

精子顶体功能完整性检测
       传统的精液常规分析包括精子计数、活动力和形态学分析,被广泛用于男性不育的临床检验,但是该技术还是有一定的局限性,只是对无精子症、死精子症或畸精子症等少数严重的男性不育症外有精确诊断和预测能力,并不能全面评估精子质量,其在预测辅助生殖结局、评价男性不育和为临床选择正确的助孕方法等方面的作用非常局限。


 
       顶体反应是精子的重要功能之一,在精子穿过透明带与卵膜结合过程中发挥重要作用,在受精过程中,精子必须完成顶体反应,释放顶体细胞溶解酶,使得精子在穿入透明带过程中产生一条轨道,协助精子穿入透明带与卵子结合。精子顶体功能与男性不育密切相关,顶体功能完整率是反映顶体缺陷与否的重要指标。精子顶体不完整可导致男性不育。
       通过对精子顶体功能的检测可预测精子的受精能力,这有助于选择辅助生殖技术治疗方案,生殖医学实验室可在决定助孕方案前进行精子诱发顶体反应率检测,并根据实验结果制定本中心各种参考值,同时结合精液常规检测(正常形态率和精液常规等项目)为患者提供更合适有效的助孕治疗方案。
       目前在国际上对精子诱发顶体检测主要是检测钙离子载体。这是因为其诱导的钙内流是检测已获能精子发生顶体反应的能力最关键的指标,这种检测方法也称为钙离子载体激发的顶体反应试验。诱发顶体反应后的顶体状态检测可用荧光标记的凝集素(如豌豆凝集素、花生凝集素)或顶体抗原CD46 的单克隆抗体,通过显微镜或流式细胞仪分析结果。检测试剂是用的异硫氰酸耦联的豌豆凝集素(PSA)对精子进行染色,PSA与精子顶体部位的糖蛋白结合,使得顶体部位呈绿色;染色后检测人员可在流式细胞仪上检测精子顶体的状态。
        离子载体激发的顶体反应结果为检测管已发生顶体反应的精子百分率减去对照管已发生顶体反应的精子百分率。正常差异值约为15%。如果低于10%则为异常。数值介于10%和15%之间为临界,提示精子功能可能异常。<10%的功能异常的精子受精能力显著下降,一般推荐使用ICSI的治疗方法;此方法在国内外已经应用于临床多年,目前已经具有成熟可信的诊断标准来衡量精子的受精能力。
       精子顶体功能完整性与精子受精能力直接相关,而顶体受到损伤往往会导致受精失败从而致使不育。几乎所有的研究都表明精子顶体完整性的检测在预测辅助生殖结局、评价男性不育和为临床选择正确的助孕方法等方面明显优于常规精液常规分析。因此,精子顶体功能完整性检测在男性不育和辅助生殖的相关诊断和治疗中有重要的作用和应用前景。

临床适应症:
1. 男性不育患者;
2. 采用IUI多次未成功的男性不育患者;
3. 排除女方因素的特发性男性不育患者(无精子症除外)推荐进行;
4. 拟行ART助孕者及育前优生体检者可选择性检查。
 

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